✅ Endomysial Antibodies Tests

آنتی‌بادی‌های ضد اندومیزیال (EMA) شامل دو ایزوتایپ IgA و IgG هستند که علیه اجزای اندومیزیوم فیبرهای عضلات صاف ایجاد می‌شوند. آنتی‌ژن اصلی هدف این آنتی‌بادی‌ها آنزیم transglutaminase نوع 2 (tTG)  است؛ بنابراین EMA در واقع نماینده سرولوژیک اختصاصی فعال‌سازی ایمونولوژیک وابسته به گلوتن می‌باشد. آنتی بادی EMA-IgA  استاندارد طلایی اختصاصیت در تشخیص سلیاک است و در اغلب موارد همراه با Anti-tTG IgA مثبت می‌شود. آنتی بادیEMA-IgG  معمولاً برای افراد مبتلا به کمبود  IgA یا در کودکان مورد استفاده قرار می‌گیرد.

کاربردهای بالینی:

– تشخیص بیماری سلیاک (Celiac Disease): آنتی بادی EMA-IgA مثبت → احتمال بسیار بالای بیماری

-ارزیابی موارد مشکوک یا نتایج متناقض: آنتی بادیtTG IgA  مثبت خفیف یا  borderline علائم هماهنگ ولی tTG منفی

– تشخیص سلیاک در بیماران با  IgA deficiency که در این افراد EMA-IgG ارزش بیشتری دارد.

-پایش پاسخ به رژیم  Gluten-Free

– کاهش و منفی شدن تدریجی EMA طی 3–12 ماه

– غربالگری بستگان درجه یک بیماران سلیاک

نوع نمونه قابل اندازه گیری: خون ( سرم )

شرایط نمونه گیری: نیاز به ناشتایی نمی باشد.

تفسیر نتایج:

-آنتی بادی  EMA-IgA اگر مثبت باشد، بسیار اختصاصی برای سلیاک است مخصوصا در تیترهای بالا

-آنتی بادی  EMA-IgA اگر منفی باشد، سلیاک رد نمی‌شود؛ به‌ویژه اگر IgA کلی پایین باشد یا مصرف گلوتن کم باشد.

-آنتی بادی  EMA-IgG اگر مثبت باشد، در بیماران IgA deficiency یا کودکان ارزشمند است.

-اگر IgA deficiency وجود دارد ولی EMA-IgG منفی است، بررسی tTG-IgG و DGP-IgG توصیه می‌شود.

عوامل مداخله‌گر:

-کمبود IgA → EMA-IgA منفی کاذب

– مصرف کم یا قطع گلوتن طی چند هفته اخیر → منفی کاذب

-بیماری‌های خودایمن نادر ممکن است مثبت خفیف بدهند (کمتر از tTG-Ab)

– سن پایین (<2 سال) → حساسیت EMA کمتر؛ DGP IgG مناسب‌تر است.

نکات بالینی:

-آنتی بادی EMA  از نظر اختصاصیت بالاتر از  تست tTG است، ولی از نظر حساسیت پایین‌تر است.

-برای تأیید تشخیص کلاسیک سلیاک:

   tTG IgA  + EMA IgA مثبت → تشخیص بسیار محتمل

برای پایش درمان:

  – با رعایت رژیم بدون گلوتن طی ماه‌ها تا سال‌ها کاهش می‌یابد.

– اندوسکوپی و بیوپسی دوازدهه همچنان معیار طلایی تشخیص قطعی باقی می‌ماند.

دکتر محسن رکنی

مسئول فنی بخش ایمونولوژی و سرولوژی آزمایشگاه پاتوبیولوژی وژنتیک نور